Q「息切れで受診したところCOPDと診断され、喘息も合併していると・・・」

Q) 息切れで受診したところCOPDと診断され、喘息も合併していると言われました。喘息を合併していると普通のCOPDとはどう違うのでしょうか？

A) COPD（慢性閉塞性肺疾患）はタバコの煙を主とする有害物質を吸入暴露することで生じる肺の炎症性疾患です。喫煙によって気道（気管支）の炎症が慢性的に惹起され、肺構造の最小単位である肺胞の破壊が起きることによる気腫性変化も生じる疾患で、症状としては慢性的な「咳」や「痰」、運動時の「息切れ」などを特徴とします。一方で喘息は気道の慢性炎症によって「咳」や「ヒューヒュー」「ぜいぜい」といった喘鳴を生じうる、アレルギー性の呼吸器疾患です。一般的にCOPDの方のおよそ3割は喘息を合併するといわれ、もともと小児喘息の治療をしたことがあって大人になってから喫煙をされている方や、喫煙者で花粉症やアトピー性皮膚炎などアレルギーの素因がある方は、「喘息合併COPD（ACO）」の可能性があります。症状のみで喘息合併かどうか判別するのは困難ですが、喘息合併の場合は季節による症状の変動がみられる場合もあります。治療薬としては抗コリン薬やβ2刺激薬などの気管支拡張剤の吸入が挙げられますが、喘息を合併している場合には吸入ステロイド薬の併用が推奨されています。またCOPDは年齢とともに徐々に呼吸機能が低下していくことが知られていますが、喘息合併の場合は吸入ステロイド薬を含む適切な治療を行うことで、通常のCOPDよりも呼吸器機能が改善する可能性があるといわれています。今後しっかりと通院治療されることをお勧めいたします。


（2023年5月16日 近郊通し版「教えて！ドクター Q&A」掲載）

Q「3週間せきが止まらず病院に行ったところ、ぜんそくだと言われました・・・」

Q) 40代女性です。3週間せきが止まらず病院に行ったところ、ぜんそくだといわれました。大人になってからもぜんそくになるのですか？

A) ぜんそくは幼児から高齢者にいたるまで全年齢層にみられる疾患です。これまでの調査からは、小児期にぜんそくを発症した患者のうち成人まで持ち越す可能性は30%程度とされており、逆にいうと小児ぜんそくは60%以上の確率で治癒する可能性があるという事になります。ただ治癒したと考えられた小児ぜんそく患者のうち30%弱が成人になってから再発すると言われています。一方で成人のぜんそく患者のうち、成人になって初めて症状が出現した成人発症のぜんそくは70〜80%と言われており、うち40〜60歳代の発症が60%以上とされています。
　「ぜんそくは子どもの病気」「大人でぜんそくの人は子どもの頃からぜんそく」と思ってみえる方が意外に多いですが、実は大人になってからぜんそくになることの方が多いのです。しかも小児のぜんそくと異なり、大人のぜんそくは現在の医療では治すことができないと考えられています。治療の目的も「治す」ことではなく「コントロールする」ことになりますが、適切な治療を受ける事により80%以上の確率で症状のないコントロールされた状態で維持することが可能と考えられています。重要なのは症状がなくなった後も「症状がでないように」治療を継続することと言われていますので、自己判断で中断することなくしっかり通院することをお勧めいたします。


（2023年4月18日 中日新聞市民版「教えて！ドクター Q&A」掲載）

Q「COPDと診断されました。どのような治療を・・・」

Q) COPDと診断されました。どのような治療をするのでしょうか？一生治らないのでしょうか？

A) COPD（慢性閉塞性肺疾患）はタバコの煙を主とする有害物質を吸入暴露することで生じる肺の炎症性疾患です。喫煙習慣による生活習慣病ともいえ、気道（気管支）の炎症が慢性的に惹起され、肺構造の最小単位である肺胞の破壊が起きることによる気腫性変化も生じる疾患で、症状としては慢性的な「咳」や「痰」、運動時の「息切れ」などを特徴とします。ただ喫煙者の方は症状に慣れていることもあってか病状の進行に気づかないことも多く、診断されたときにはすでにかなり病状が進んでいることも少なくありません。一番の治療はなんといっても禁煙ですが、禁煙してもすでに構造破壊が起きている部分は元に戻らないため、残念ながら一生治ることはありません。治療としては抗コリン薬やβ2刺激薬などの気管支拡張剤の吸入が挙げられますが、COPDの方のおよそ3割は喘息を合併しているとも言われており、その場合には吸入ステロイド薬の併用も推奨されています。「治らない」ということもあって、治療の目的は「病気の進行を遅らせる」「現状を維持する」ということになりますが、治療薬の進歩により以前に比べると呼吸機能についてはかなり改善が見込めるようになりました。しかしながら適切な治療を継続しても病状が進行して「呼吸不全」に陥り「在宅酸素療法」や「在宅人工呼吸療法」が必要となる場合もあります。



（2023年3月22日 中日新聞近郊通し版「教えて！ドクター Q&A」掲載）

Q「ぜんそくの持病があります。花粉が飛ぶ時期は・・・」

Q) ぜんそくの持病があります。花粉が飛ぶ時期はぜんそくにも注意が必要と聞きましたが、どういうことでしょうか？

A) ぜんそくはアレルギー疾患の一つですが、アレルギー疾患の代表的なものの一つに「花粉症」もあげられます。「花粉症」はスギ・ヒノキなどの花粉に対して鼻・喉など上気道の粘膜や眼の結膜においてアレルギー反応を起こすことにより「鼻水」「くしゃみ」「目の痒み」といった症状が出現する疾患です。アレルギー疾患を有する方は複数のアレルギー疾患を持つことも少なくなく、ぜんそく患者さんのおよそ7割は「花粉症」があると言われています。
花粉症が鼻・喉といった「上気道」を反応の場とするのに対し、ぜんそくは気管支つまり「下気道」を反応の場とします。花粉は粒子が大きいため花粉そのものは下気道に到達しないと考えられていますが、上気道も下気道も同じ連続性のある気道ですので、上気道で反応が起きると下気道に影響が及び反応しやすい状況になると言われています。この考え方を「One way, one disease」といいます。したがってぜんそくの方で7割の方は花粉飛散時期には病状が不安定になりやすいと考えられています。ぜんそくの治療を受けていても花粉症に対しての治療・対策がきちんとできていないと、なかなかぜんそく症状がコントロールできない事も少なくありません。主治医とよく相談して花粉対策をしながらぜんそくの治療を継続していくことをお勧めいたします。


（2023年3月20日 中日新聞市民版「教えて！ドクター Q&A」掲載）

Q「コロナウイルスに感染して1ヶ月、まだ咳だけ残ります・・・」

Q) コロナウイルスに感染して1ヶ月、まだ咳だけ残ります。この咳でも他人にうつる可能性はありますか？仕事は行っていますが休暇に人に会っていいのかわからず、気持ちも落ち込み気味です。

A) 通常コロナウイルスに感染後1ヶ月経過して他者に感染させることはまずありませんが、咳が続いていると不安を感じられるとは思います。なぜ咳が残るかですが、症状としては感冒程度のものであったとしても、実際はコロナウイルスによる肺炎になっており結果として解熱後も構造破壊が残り、それに伴って気道症状が遷延している可能性があります。通常発熱外来では抗原検査やPCR検査を行なってもレントゲンなどの画像検査は実施されない事がほとんどであり、症状が軽いために肺炎とは診断されず、結果として咳が長引いてしまう可能性があるのです。
　他は、コロナウイルス感染症を契機として他の呼吸器疾患が顕在化している可能性です。もともと花粉症やアトピーなどのアレルギー素因がある方や小児喘息の治療歴のある方が、コロナウイルス感染を契機として気管支喘息を発症することは珍しくありません。また元々喫煙歴のある方の場合、COPD(慢性閉塞性肺疾患)が潜在しておりコロナウイルス感染を契機に気道症状が顕在化して咳が長引く場合もあります。これらの場合は気管支喘息、COPDとしての治療を行わないと咳はなかなか治まりません。
　いずれにしても一度呼吸器専門医を受診することをお勧めいたします。



（2023年1月25日 中日新聞近郊通し版「教えて！ドクター Q&A」掲載）

Q「毎年インフルエンザの予防接種を打つべきか迷います・・・」

Q)毎年インフルエンザの予防接種を打つべきか迷います。ワクチンはやはり接種すべきですか？

A) まずインフルエンザの予防接種をする目的が何かを理解する必要があります。「個人」という意味でいうと、インフルエンザの予防接種は決して「感染を防ぐ」ものではありません。「感染しても発症を防ぐ」あるいは「発症しても重症化を防ぐ」という事が期待できる効果です。インフルエンザは若い健康な方が罹患すると比較的症状が軽くすむ場合もありますが、65歳以上の高齢者や心疾患・呼吸器疾患・糖尿病などの基礎疾患を有する方は重症化するリスクが高いと考えられており、予防接種はより推奨されるべき対象と言って良いでしょう。
　一方「集団」という意味で考えると「感染拡大を抑える」という効果もあります。インフルエンザは飛沫感染であり、原則「せき」や「くしゃみ」といった症状がある人から別の人に伝播していきます。症状が軽く抑えられれば、それだけ人から人に広がっていくのを阻止できる事になるのです。これは学校や会社などの集団生活を送る上で重要であり、インフルエンザの流行は学校や会社の機能停止につながり社会的経済的損失をうむと考えられるのです。
　このようにインフルエンザは「個人」の健康を守り「集団」としての営みを維持する意義があるものとお考えください。その上でご判断いただければと思います。



（2022年12月7日 中日新聞市民版「教えて！ドクター Q&A」掲載）

Q「ゼーゼー、ヒューヒューという音（喘鳴）があり・・・」

Q) ゼーゼー、ヒューヒューという音（喘鳴）があり、気管支喘息と診断されました。しかし、気管支喘息の治療をしても改善しません。本当に気管支喘息なのでしょうか。

A) まず気管支喘息という診断が正しいかどうかですが、症状以外に診断根拠はありますでしょうか。確かに「喘鳴」は気管支喘息の代表的な症状の一つですが、気管支喘息以外にも「喘鳴」をきたす疾患はあります。細気管支炎、DPB（びまん性汎細気管支炎）、COPD（慢性閉塞性肺疾患）などの呼吸器疾患や、心不全のような心臓疾患でも「喘鳴」はみられます。これらの疾患かどうかを判断するためには、胸部レントゲンやCTなどの画像診断や呼吸機能検査、気道のアレルギー反応の有無を判断するFeNO測定など、種々の検査が有用と言えます。
　気管支喘息という診断が正しかったとして、改善しないと感じられる場面もいくつか考えられます。まず気管支喘息の治療薬は吸入薬が中心となりますが、通常治療開始してすぐに劇的な症状の改善はみられません。効果がでるのに数日から1週間程度は要しますので、日にちをみることも必要です。また吸入薬は「吸う」という動作を要する特性上、上手く使えていないと十分な効果は発揮されません。吸入方法が正しいかどうかを確認する必要もあります。また喘息は症状のみを基準に重症度を判断してしまうと病状が過小評価されることもよくあります。重症度の過小評価により不十分な治療薬の選択になってしまい改善しない可能性もあります。一度呼吸器専門医を受診することをお勧めいたします。



（2022年11月22日 中日新聞近郊通し版「教えて！ドクター Q&A」掲載）

Q「からせきが3週間以上続きます・・・」

Q)からせき（たんのないせき）が3週間以上続きます。ただの風邪でしょうか。

A) 「風邪」とは上気道（鼻腔から咽頭までの気道）における急性の炎症によって引き起こされる種々の症状を特徴とする疾患です。もちろん「せき」も「風邪」の代表的な症状の一つですが通常は持続するのは1週間から10日程度で、3週間以上続くというのは「風邪」以外の問題の存在を疑う根拠となります。
　「風邪」はウイルスの感染に起因することが最も多いのですが、もし感染症とすると「風邪」ではなく「マイコプラズマ感染症」や「百日咳」といった「ながびくせき」を特徴とした感染性疾患が疑われます。その場合は治療として有効な抗生物質の投与が必要となりますし、人から人にうつる可能性もありますので症状のある間は注意が必要です。
　また感染症以外に「気管支喘息」「咳喘息」「COPD（慢性閉塞性肺疾患）」といった呼吸器疾患が潜在していたために長期間せきが続いている可能性もあります。症状の出始めには「風邪」だったとしても、このような疾患が元々あって「風邪」を引き金として症状がながびく状況になる場合もあるのです。この場合、「喘息」や「COPD」に対しての治療を行わないとせきはなかなか治りません。
　いずれにしても「ただの風邪」とは考えにくく、一度呼吸器専門医を受診することをお勧めいたします。



（2022年11月17日 中日新聞市民版「教えて！ドクター Q&A」掲載）

Q「70代の父は10年前まで喫煙していました・・・」

Q) 70代の父は10年前まで喫煙していました。基礎疾患はないのですが、やはり喫煙経験者だと肺の病気や新型コロナウイルスなどかかりやすいのでしょうか。高齢者なので心配です。

A) 60才代まで喫煙されていたということですと、30年以上喫煙歴があるということでしょうか。特に基礎疾患はないとのことですが、COPD(慢性閉塞性肺疾患)が潜在している可能性はあるかと思います。COPDは自覚症状が乏しいまま進行することも少なくなく、胸部レントゲンでの健康診断では指摘されにくく、胸部CTによる肺気腫の確認や呼吸機能検査による機能障害の有無を確認しないと確実には診断できません。一方で呼吸機能検査は強制呼気を検査手技に必要とするため、コロナ禍となってからは感染リスクの観点から人間ドックでも実施されない事が多くなり、結果としてCOPDの見落としにつながっている可能性もあります。また高齢であることやCOPDの存在は新型コロナ感染におけるリスクと言われていますが、「かかりやすい」というわけではなく「重症化しやすい」とご理解ください。
　いずれにしても感染しないように配慮する事が重要であり、喫煙歴や年齢を考えるとワクチン接種や手洗い・マスク・密の回避などの感染対策を継続することが必要です。万が一発熱などの感染を疑う症状がみられた場合には、早めに指定医療機関にて検査を受けることをお勧めいたします。



（2022年9月21日 中日新聞市民版「教えて！ドクター Q&A」掲載）

Q「夜、ベッドに入って寝始めに咳が止まらなくなり・・・」

Q) 夜、ベッドに入って寝始めに咳が止まらなくなり、なかなか寝られません。喘息なのでしょうか。

A) 確かにご心配されているとおり、喘息の可能性は十分あります。喘息の症状は夜間から明け方に悪化しやすいことが知られており、「夜間の咳」で受診されて精密検査の結果「気管支喘息」と診断されることは珍しくありません。
　しかしながら咳以外の症状を伴っている場合には、疑われる疾患の幅が広がってきます。例えば「胸焼け」を日頃から感じているような方であれば、「逆流性食道炎」の可能性があります。胃液が食道に逆流することに伴って、それが刺激となって咳が出るため、寝た姿勢になることにより逆流しやすい状況になり咳がでるのです。また鼻水が喉の奥にたれこんでくる「後鼻漏」の自覚がある方ですと「副鼻腔炎」の可能性があります。寝た姿勢になることで「後鼻漏」が多くなり咳が出やすくなります。また横になってしばらくしてから咳とともに「息苦しさ」を自覚されるような状況ですと「心不全」の可能性があります。その場合上半身を起こすことで咳が軽くなったり息苦しさが軽減されたりするのも特徴です。もともと高血圧の治療をされている方や、心筋梗塞などの心疾患の既往がある方ですと、より可能性は高くなります。一度内科を受診して精密検査を受けることをお勧めいたします。



（2022年8月10日 中日新聞市民版「教えて！ドクター Q&A」掲載）